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成都怀孕:临产与分娩12
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成都怀孕:临产与分娩12

作者:成都怀孕,成都怀孕中介时间:2018-05-11 00:58浏览:

  肛检是产程观察中的重要手段之一。它可以了解子宫颈口开大情况;子宫颈成熟与否(宫颈松、软、薄,宫颈管消失、位置居中是成熟宫颈);胎膜是否存在;胎位;胎儿先露部高低;胎头与骨盆是否相称;胎头有无过分受挤压等。

  随着产程的进展,要定时做肛查。如肛查有异常时,再在消毒情况下进行阴道检查。如阴道出血较多,怀疑有前置胎盘者,禁止做肛查,避免触及胎盘,造成流血不止。

成都怀孕:临产与分娩12图片一
成都怀孕:临产与分娩12图片一

  分娩中要做阴道检查

  肛检与阴道检查是产程观察中的重要手段,肛检查可以了解宫颈口开大和胎头下降情况,但当有下列症状之一时,就需要检查阴道。

  (l)在肛查不清楚时改用阴道检查;

  (2)胎位异常需用手法转胎头;

  (3)需要人工剥离胎膜或人工破膜以促进产程时;

成都怀孕:临产与分娩12图片二
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  (4)需要进行骨盆内测量;

  (5)阴道出血需进一步查明原因(先配好血);

  (6)第二产程进展较慢,需查清原因;

  (7)第二产程需要施行阴道手术助产时。

  阴道检查前,须进行流水线。检查的内容包括阴道结构,宫颈的性质(厚薄、软硬、水肿)、位置、开大程度,胎儿的先露部分,胎位,先露部高低,胎头有无水肿和血肿,有无颅骨重叠,胎膜是否破裂,羊水性状,有无胎便污染,有无脐带脱垂,有无阴道出血等。

  分娩中阴道粘液栓检查

  在第一产程中,子宫收缩力度逐渐加大,子宫颈口也渐渐开大。由于宫颈口开大,宫颈局部的毛细血管和小血管破裂,阴道可有少量出血,同时宫颈的粘液栓也随子宫颈口开大而排出。因此,产程开始后阴道有少许血性粘液性分泌物流出(叫作“血先露”,即“见红”),随着产程的进展,可有中等量阴道血性粘液栓排出,这属于正常情况。此时配合肛诊,宫颈口至少开大约5厘米或以上,如宫缩强,估计2~3小时内子宫颈口即可开全,第一产程将结束。但是,如果阴道出血量多、活跃、有大血块,应考虑产间异常出血,这可能是胎盘病变所致,如胎盘早期剥离、前置胎盘等,要引起高度重视。

  分娩中观察羊水性状意义

  羊水是胎儿生存的空间,在它的保护下,胎儿才能正常生长、发育,避免外界的创伤与不良刺激。正常羊水呈半透明、清亮水性,可见少许白色的胎脂及胎毛。胎膜未破时,从阴道内通过羊膜镜可观察到羊水的颜色和性状。

  多数产妇在临产后宫口开大到一定程度时,胎膜自然破裂,但约有10%的产妇尚未临产胎膜即破。其羊水的性状可有如下意义:

  (1)羊水被胎便污染,其污染的程度可分为三度。

  Ⅰ度:羊水呈淡绿色,质薄。

  Ⅱ度:羊水呈深绿色,质较厚,可污染胎儿皮肤、胎膜和脐带,即羊水中度胎粪污染。

  Ⅲ度:羊水呈褐绿色,质厚,呈糊状,可污染胎膜、脐带、胎盘,甚至被胎儿吸入呼吸道。

  (2)胎儿宫内缺氧的程度往往与羊水污染的程度成正比。

  (3)胎儿吸入污染的羊水,生后有新生儿窒息的可能。如果呼吸道被污染的羊水堵塞,胎儿生后易发生重度窒息,预后很差。

  发现羊水污染,应立即听胎心。胎心异常,但宫口已开全,应即刻进行阴道手术助产。如短期内不能阴道分娩者,应急行剖宫产,同时做好抢救新生儿的准备。

  胎儿从母体娩出的过程

  在母腹中生长发育了9个月零10天的足月胎儿或早产儿要与怀孕母亲见面,需先闯过“三关”。

成都怀孕:临产与分娩12图片三
成都怀孕:临产与分娩12图片三

  宫口关

  宫口关是胎儿需闯过的第一关。

  怀孕母亲的子宫颈口在未怀孕时,仅有数毫米大小;分娩时,必须扩张至10厘米,才能通过胎儿身体中最大部分——胎头。

  胎儿本身并不具备娩出能力。胎儿借助母体子宫肌肉收缩的下推力(一次上等的宫缩可施加在胎儿身上14千克的推力),及怀孕母亲屏气加腹压对胎儿的逼出力,首先向产道方向“下降”,闯过宫口关。

  骨盆关

  当通过“宫口关”后,胎儿还需继续通过阻力最大的“骨盆关”。与胎儿先露部相比,并不十分宽裕的骨产道,即坚硬又波折,胎儿为适应骨盆内脏的特点,先将头“俯屈”,以缩小自己占居的空间,便于下降,当前进中遇到狭窄处时,又“内旋转”,使胎头矢状缝(前后径)与稍大些的中骨盆和骨盆出口前后径相一致。胎头在竭尽全力后,始通过骨盆的入口、中段和出口,到达盆底。

  盆底关

  盆底关是胎儿见到怀孕母亲需闯过的最后一关。盆底是由肌肉和筋膜组成。

  由于盆底对胎头的上托阻力,露于阴道口的胎头开始“仰伸”,使额、鼻、口、下额相继经阴道娩出。胎头娩出后,为与在中骨盆的胎肩取得一致,又行“外旋转”,随后前肩、后肩、胎体相继娩出。

  由此可见,胎儿的娩出需经过“下降”、“俯屈”、“内旋转”、“仰伸”、“外旋转”等一系列复杂、精湛的本能动作完成,在这期间任何一步出现故障都有可能发生难产。

  为新生儿清理呼吸道

  胎儿的宫内呼吸为非独立呼吸,是利用胎盘靠怀孕母亲进行的。当宫口开全胎儿娩出时,由于产道、子宫的收缩和产妇的腹压压迫胎儿胸壁,加之外界大气压与胎儿肺内的负压形成明显压差,使娩出的新生儿建立了自主呼吸。断脐后,新生儿完全脱离了母体,靠独立的呼吸、循环进行气体交换,摄取营养和排泄。

  在子宫内胎儿的呼吸道和消化道内存有羊水,当胎儿经产道娩出时,咽喉部的羊水排泄不净;若胎儿发生宫内缺氧,胎儿吸入被胎粪污染的羊水,可阻塞呼吸道,出生后若不及时清除,容易致新生儿窒息。如果污染的羊水吸入肺中,可继发羊水吸入性肺炎等疾病。

  所以,在胎儿刚一脱离母体,还没有独立呼吸之前就要为其清理呼吸道。

  胎盘从子宫剥离并娩出

  有三个特征可表明胎盘从子宫剥离。这三个特征分别是:①从外阴部可见脐带下滑;②阴道有少量鲜血外流;③接生者以手在耻骨联合处隔着腹壁按压子宫时,脐带不动。

  无论处于这三种情形中的哪一种,用手牵拉脐带,胎盘即可顺利娩出。胎盘娩出时有两种方式:一种是胎盘由中央部先剥离,逐渐胎儿面先娩出,这种方式的胎盘娩出比较顺利,胎盘、胎膜较完整;另一种方式是胎盘由边缘先剥离,则胎盘的母体面先娩出,这样,胎膜容易卷在胎盘组织之后被阴道挤压,加以牵拉之力,使胎膜撕裂成小片,容易残留在子宫腔内,造成胎膜滞留。所以在胎盘娩出遇到后一种情况时,接生者应将胎盘由母体面翻转成胎儿面,并仔细检查胎膜,以免滞留。胎儿娩出30分钟以上胎盘尚未娩出者,叫作胎盘滞留。胎盘长时间不娩出,可引起产后出血多,对母体健康不利。有时虽然胎盘、胎膜滞留不多,也会引起产后大出血。因此,当胎盘娩出后要仔细检查胎盘和胎膜,不论残缺大小,都必须清宫。

  胎盘正常情况下,是在子宫底部或子宫的前壁、后壁或两侧壁的蜕膜上,当胎儿娩出后,子宫明显缩小,而胎盘不能缩小。胎盘、胎膜一般于胎儿娩出5~10分钟内从子宫壁上逐渐分离下来,然后再由子宫收缩将其排出。对胎盘的娩出干预过早、过晚均可造成不幸后果。

  分娩后产妇留在产房观察

  产妇顺利产下胎儿后,并不能说明怀孕母亲至此毫无危险可以高枕无忧地回病房休息。而是还要留在产房1~2小时进行观察。原因是:胎盘娩出后,子宫壁的胎盘附着处尚留有较大的创面,子宫须行有效的收缩,方可使创面血窦关闭,起到止血作用。但产妇在经历较长时间的分娩过程后,精神、体力消耗都较大,加之有些产妇合并有其他并发症和产程中可能出现的异常等,可使子宫收缩乏力,甚至可造成产后大量出血,危胁到产妇的生命。如果分娩后把产妇直接送回病房休息,没有医护人员的细心观察,一旦出现产后大出血,再次返回产房处理,无论在时间上、体力上都会带来很大损失,往返病房也增加感染的机会。

  因此,产妇分娩后留在产房观察很有必要。在产房中,医护人员要定期观察产妇血压、心率、脉搏、阴道出血情况,按摩子宫,以防产后出血。除此之外,对于妊娠合并其他疾患和产程中出现的异常,也要特别关注,以便发生意外,及时采取措施。

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